重型顱腦損傷患者應該早期氣管切開(kāi)

時(shí)間:2018-02-27 15:52:00 瀏覽:2749次

【Ref: Lu Q, et al. World Neurosurg. 2018 Jan 11. pii: S1878-8750(18)30083-4. doi: 10.1016/j.wneu.2018.01.043. [Epub ahead of print]】

氣管切開(kāi)對需要長(cháng)期機械通氣的患者是必須。為改善重型顱腦損傷患者的預后,是否要在發(fā)病10天內的早期行氣管切開(kāi),仍有爭議。浙江大學(xué)醫學(xué)院附屬邵逸夫醫院神經(jīng)外科的Qin Lu等進(jìn)行文獻復習和薈萃分析,研究氣管切開(kāi)時(shí)機對重型顱腦損傷患者預后的影響,結果發(fā)表于2018年1月《World Neurosurgery》在線(xiàn)。

作者在PubMed、Web of Science、Elsevier和Cochrane Library四個(gè)數據庫中,檢索重型顱腦損傷患者行早期氣管切開(kāi)、晚期氣管切開(kāi)或長(cháng)時(shí)間氣管插管的預后對比論文。對患者在ICU治療時(shí)間、住院時(shí)間、機械通氣時(shí)間、死亡率和肺炎發(fā)生率等數據,采取隨機效應模型和固定效應模型進(jìn)行薈萃分析。

選取的8篇文獻內,含早期氣管切開(kāi)患者797例,晚期氣管切開(kāi)或長(cháng)期氣管插管患者871例。薈萃分析發(fā)現,早期氣管切開(kāi)能夠降低在ICU治療時(shí)間(平均差=-3.08;95% CI,-3.75~-2.41)、機械通氣時(shí)間(平均差=-4.92;95% CI,-6.82~-3.02)、住院時(shí)間(平均差=-4.79;95% CI,-8.63~-0.94)和肺炎發(fā)生率(比值比=0.64;95% CI,0.53~0.78);但并不影響死亡率(比值比=1.25;95% CI,0.90~1.75)。

作者指出,該薈萃分析結果表明,早期氣管切開(kāi)能夠降低重型顱腦損傷患者在ICU的治療時(shí)間、住院時(shí)間、機械通氣時(shí)間和肺炎發(fā)生率。然而,早期氣管切開(kāi)、晚期氣管切開(kāi)或長(cháng)期氣管插管對患者的死亡率并無(wú)明顯影響。但該結果還需要開(kāi)展隨機對照試驗來(lái)進(jìn)一步驗證。

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