成人自發(fā)性顱內出血后出現一過(guò)性急性腦積水

時(shí)間:2018-02-27 16:00:00 瀏覽:3071次

【Ref: Hou K, et al. World Neurosurg. 2016 Dec 31. Pii: S1878-8750(16)31418-8.doi:10.1016/j.wneu.2016.12.103. [Epub ahead of print]】
急性腦積水常發(fā)生于成人自發(fā)性或創(chuàng )傷性顱內出血后,急救措施是行腦室外引流術(shù)。然而,極少數急性腦積水屬于一過(guò)性。一過(guò)性急性腦積水的定義是:①顱內出血后出現急性腦積水,出血未完全吸收;②年齡大于16歲;③未經(jīng)有創(chuàng )治療,腦積水自行緩解。中國吉林大學(xué)第一醫院張楊等回顧性分析自發(fā)性顱內出血后出現一過(guò)性急性腦積水患者的資料,文章發(fā)表于2016年12月的《World Neurosurgery》在線(xiàn)上。
2013年1月至2016年7月期間該醫院收治自發(fā)性顱內出血患者2746例。其中,5例出現一過(guò)性急性腦積水。5例中,腦室內出血1例,動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血2例和非動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血2例。從顱內出血至發(fā)生急性腦積水的時(shí)間為7小時(shí)至9天,腦積水自行痊愈時(shí)間為4小時(shí)至9天。
介紹兩個(gè)典型病例如下:
病例1. 57歲女性,高血壓病史6年;因右側丘腦出血破入腦室,在當地醫院住院(圖1A)。保守治療9天后患者意識狀態(tài)逐漸變差,GCS評分下降至10分;頭顱CT顯示,側腦室和第三腦室急性擴大(圖1B);遂快速靜脈滴注甘露醇后轉入作者所在醫院。入院時(shí)查體,GCS評分12分,瞳孔等圓,對光反射靈敏。由于在意識狀態(tài)變差后的10小時(shí)內CT掃描腦積水明顯緩解(圖1C),遂放棄腦室外引流術(shù)。腰穿檢查:腦脊液白細胞增高,120×106/L(參考范圍:0-8×106/L);腦脊液蛋白增高。血生化檢查提示低鈉血癥。靜脈滴注甘露醇和高張鹽水后,患者的狀況逐漸好轉。7天后出院,隨訪(fǎng)2年中,恢復好,腦積水未復發(fā)。
病例2. 54歲女性,因進(jìn)行性意識減退1小時(shí)入院,訴發(fā)病前11小時(shí)出現頭痛、惡心和嘔吐;既往無(wú)慢性病史。入院時(shí)查體GCS評分7分,頭顱CT掃描提示廣泛蛛網(wǎng)膜下腔出血,伴全腦室和導水管擴張(圖2A-D),CTA發(fā)現右側頸內動(dòng)脈和脈絡(luò )膜前動(dòng)脈有兩個(gè)動(dòng)脈瘤。醫生建議行腦室外引流和血管內介入栓塞動(dòng)脈瘤,但家屬拒絕手術(shù)治療。給于藥物保守治療降低顱內壓和緩解血管痙攣,患者意識狀態(tài)不再惡化。入院32小時(shí)后意識好轉,48小時(shí)后頭顱CT掃描見(jiàn)腦室擴大明顯好轉(圖2E-H)。后來(lái)家屬同意進(jìn)行動(dòng)脈瘤栓塞治療。隨訪(fǎng)6月,腦積水未復發(fā),mRS評分0分。
圖2. A-D.頭顱CT示廣泛的蛛網(wǎng)膜下腔出血伴側腦室、三腦室、導水管及四腦室擴張;E-H. 48小時(shí)后腦積水明顯緩解。
一過(guò)性急性腦積水的發(fā)生機理不明,可能與自發(fā)性顱內出血致使顱內微血管滲透性和壓力狀態(tài)改變、星形膠質(zhì)細胞的水通道蛋白的變化影響腦脊液生成和吸收。目前,如何區分急性腦積水是一過(guò)性還是持久性,比較困難。如果暫不手術(shù),必須密切監護和給予滲透性利尿劑治療。
在線(xiàn)咨詢(xún)
聯(lián)系我們
国产精品美女久久久,欧美高清狂热视频韩国影院,91久久精品无码一区二区软件,久久精品亚洲一区二区日韩Av